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青岛市城阳区医疗保障局

对城阳区七届人大一次会议（会字）

第134号建议的答复

杨诚代表：

您提出的“关于延伸拓展‘三约合一’医保统筹内涵助力基层慢病管理的建议”收悉，现将办理情况答复如下：

一、基本情况

多年来，城阳区始终坚持以人民健康为中心，大胆探索慢性病医防融合管理体系建设，“三高共管六病同防”改革试点经验获得省市高度评价。2021年4月，区医保局、区卫健局联合在流亭街道卫生院、上马街道社区卫生服务中心及下辖村卫生室启动社区门诊保障制度改革试点，打通门诊统筹和门诊慢特病两种制度，不区分“慢特病”和“小病”，一律根据门诊医疗的花费情况进行分档保障，提供整合式门诊保障服务，批量划转门诊统筹待遇签约人员7.3万人，鼓励门诊慢特病待遇签约人员7300余人自愿参加试点。我区试点机构数、签约人数、医保支付总额均居全市第一，试点人员门诊医疗费用平均报销比例约66%，较改革前提高6个百分点，群众获得感和满意度明显提高，真正实现“微改革”惠及“大民生”。

二、前期工作措施

（一）社区门诊保障制度改革助力基层慢病管理。2021年以来，区医保局和区卫健局联合推进社区门诊保障制度改革试点，融合“三高共管六病同防”工作，按照上年度门诊慢特病实际发生额增长15%、门诊统筹包干经费增长30%的预计增长幅度来测算年度包干结算总额，并建立完善“结余奖励、合理超支分担”机制，对实行“三约合一”的签约参保人，按照每人每年58元的标准纳入家庭医生签约服务费管理，发挥医保支付杠杆作用，调动家庭医生工作积极性。

（二）关于家庭医生签约个人付费补助问题。2017年，城阳区出台家庭医生签约服务实施方案，在全区基层医疗卫生机构中全面开展家庭医生签约服务。按照省市相关政策要求，区财政给予新签约居民签约服务补助每人20元，合计签约服务费120元，政策有效期三年。目前，该政策已过有效期，区卫健局将积极争取区政府政策支持。

（三）关于基层医疗机构绩效分配问题。《全面推广福建省和三明市医改经验进一步深化“三医联动”改革工作方案》（青城医改办〔2020〕1号）规定，“医疗机构服务收支形成结余的，可按照‘两个允许’要求，允许政府举办的街道卫生院、社区卫生服务中心在核定的收支结余中提取不低于60%用于人员激励”。区医疗保障局将积极对接区卫健局，推进街道卫生院、社区卫生服务中心做好医保结余资金二次分配相关工作，同时制定家庭医生签约服务绩效分配方案，落实绩效评价与考核。

青岛市城阳区医疗保障局

2022年5月25日

抄送：区人大常委会人事代表工作委员会、区政府办公室、城阳街道人大工作处